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常見肝占位的影像鑒別

更新時(shí)間:2016-10-09      點(diǎn)擊次數(shù):3310

「體檢發(fā)現(xiàn)肝占位」是肝膽胰外科zui常見的入院主訴之一,常見的肝占位有肝膿腫、肝囊腫、肝血管瘤、肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌。肝占位涉及良惡性腫瘤,其鑒別診斷及其重要,而影像學(xué)是外科醫(yī)師術(shù)前明確診斷zui常用的方法,本文著重介紹 CT 及 MRI。

正式開始之前普及幾個(gè)基本的實(shí)用知識(shí)點(diǎn):

水在 MRI T1 像為黑色,在 T2 像為白色,故長(zhǎng) T1 信號(hào)一般表現(xiàn)為更黑、長(zhǎng) T2 信號(hào)表現(xiàn)為更亮;

正常肝組織 T2 像比 T1 像更黑;

增強(qiáng) CT 及 MRI(一般在 T1 像增強(qiáng))時(shí)包括平掃、動(dòng)脈期、門靜脈及延遲四個(gè)時(shí)期。

言歸正傳,切入主題:

肝膿腫

肝膿腫典型臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛和叩擊痛,肝臟腫大,全身寒戰(zhàn)、高熱。

CT 表現(xiàn)見圖 1。


圖 1 a:CT 平掃肝右葉類橢圓形低密度影,外圍和中央為更低密度影;b:增強(qiáng) CT 膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化,外圍及中央無強(qiáng)化

MRI 表現(xiàn)見圖 2。


圖 2 ab:平掃長(zhǎng) T1 及 T2 信號(hào),外圍為稍長(zhǎng) T1 和長(zhǎng) T2;c:增強(qiáng)時(shí)膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化,不規(guī)則,其內(nèi)無強(qiáng)化區(qū)為液化壞死

肝囊腫

肝囊腫臨床表現(xiàn)取決于囊腫大小、部位、生長(zhǎng)速度,小囊腫無癥狀,大囊腫可有右上腹脹痛。

CT 表現(xiàn)見圖 3。


圖 3 a:CT 平掃肝內(nèi)多發(fā)大小不等、邊緣清晰銳利的圓形或者橢圓形低密度影;b:增強(qiáng) CT 無強(qiáng)化

MRI 表現(xiàn)見圖 4。


圖 4 ab:平掃肝右葉邊緣清晰銳利的圓形長(zhǎng) T1 信號(hào)及 T2 信號(hào)

肝血管瘤

肝血管瘤多無癥狀,瘤體大壓迫鄰近臟器可出現(xiàn)肝區(qū)痛、食欲減退、甚至破裂出現(xiàn)。

CT 表現(xiàn)見圖 5。


圖 5 a:CT 平掃肝右葉包膜下類橢圓形低密度影,邊緣欠清;b:增強(qiáng) CT 動(dòng)脈期占位邊緣明顯強(qiáng)化;c:肝實(shí)質(zhì)期占位全部被造影劑填充,密度略高于周圍肝實(shí)質(zhì)

MRI 表現(xiàn)見圖 6。


圖 6 ab:平掃肝左葉邊緣清晰銳利的圓形長(zhǎng) T1 及 T2 信號(hào);c:增強(qiáng)動(dòng)脈期占位邊緣明顯強(qiáng)化;d:增強(qiáng)延遲期占位仍被造影劑填充,密度高于周圍肝實(shí)質(zhì)

肝癌

肝癌早期多無特異臨床表現(xiàn),體檢發(fā)現(xiàn)常見,出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、消瘦、黃疸、腹水、消化道出血時(shí)多為晚期。

CT 表現(xiàn)見圖 7。


圖 7 a:CT 平掃肝右葉稍低密度影,邊緣不清;b:增強(qiáng) CT 動(dòng)脈期占位內(nèi)異常增粗的肝動(dòng)脈、病灶明顯強(qiáng)化;c:門靜脈期病灶明顯強(qiáng)化、強(qiáng)化程度低于動(dòng)脈期,門靜脈右干及分支、左干近端呈充盈缺損,考慮門靜脈癌栓所致

MRI 表現(xiàn)見圖 8。


圖 8 a:平掃 T1 像肝右葉稍低信號(hào)影;b:平掃 T2 像占位成稍高信號(hào),內(nèi)見更高信號(hào)小結(jié)節(jié);cd:增強(qiáng)動(dòng)脈期及門靜脈期占位周邊輕度強(qiáng)化,隨即減退 eT2 像見門靜脈右干及分支明顯增粗,為軟組織信號(hào)缺損,考慮門靜脈癌栓所致

肝轉(zhuǎn)移癌

肝轉(zhuǎn)移癌一般無特殊表現(xiàn),晚期可以出現(xiàn)黃疸、腹水及惡病質(zhì)。占位數(shù)目一般較多,早期癥狀主要是原發(fā)腫瘤所致。

CT 表現(xiàn)見圖 9。


圖 9a CT 平掃彌撒分布形態(tài)相近、大小相近的低密度影 b 增強(qiáng) CT 占位密度低于正常肝組織

MRI 表現(xiàn)見圖 10。


圖 10 a 平掃 T1 像彌散分布形態(tài)相近、大小相近的占位影 b 平掃 T2 像占位成稍高信號(hào)

作者:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬*醫(yī)院肝膽胰外科賈俊君,感謝授權(quán)。

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